Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей в гематологии

РАМН ГНЦ, академик А.И. Воробьев, 2001

МАЗОК КРОВИ

Нормальная лейкоцитограмма взрослых:

Нейтрофилы палочкоядерные 1-5%
Нейтрофилы сегментоядерные 40-50%
Лимфоциты 20-45%
Моноциты 3-8%
Эозинофилы 1-5%
Базофилы 0-1%

В окрашенных мазках крови подсчитывают лейкоцитарную формулу + процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Исследование лейкоцитограммы состоит в дифференциации в мазке 200-500 расположенных подряд лейкоцитов.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)

Острые инфекционные заболевания
Ацидоз и коматозные состояния
Физическое перенапряжение

Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты)

Хронические лейкозы
Эритролейкоз
Миелофиброз
Метастазы злокачественных новообразований
Острые лейкозы

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты)

Мегалобластная анемия
Болезни почек и печени
Состояния после переливания крови

ГЕМОГРАММА С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА
Нормальные значения для взрослых:
Женщины Мужчины
Лейкоциты (WBC) 4,8-10,8*109 4,8-10,8*109
Эритроциты(RBC) 4,2-5,4*1012 4,7-6,1*1012
Гемоглобин(HGB) 12-16 г/дл 14-18 г/дл
Гематокрит(HCT) 37-47% 42-52%
MCV 81-99 фл 80-94 фл
MCH 27-31 пг 27-31 пг
MCHC 33-37 г/дл 33-37 г/дл
RDW 11,5-14,5% 11,5-14,5%
тромбоциты(PLT) 130-400*109 130-400*109
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА

Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина – этот комплекс чаще всего проводимых в лаборатории анализов, известен под названием гемограммы. Морфология эритроцитов характеризуют: средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume), среднее содержание гемоглобина (МСН - mean corpuscular hemoglobin) и средняя концентрация гемоглобина (МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration).
Автоматические методы измерения сделали возможным ввести ряд дополнительных параметров, среди которых особого внимания заслуживает показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width). Автоматизация в гематологии предлагает новый подход к дифференцированию лейкоцитов. В зависимости от используемого метода достигается трехкомпонентное, пятикомпонентное или шестикомпонентное разделение лейкоцитов. В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной формулы от нормального распределения требуют дополнительного исследования мазок крови под микроскопом. На основе анализа тысяч клеток гематологические анализаторы способны представлять данные в виде гистограмм – распределений клеток по размерам. Большинство анализаторов представляет в виде гистограмм распределения по размерам тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. На распечатках результатов помещаются коментарии, описывающую возможную патологию, как например: ANISO – анизоцитоз, MICRO – микроцитоз, L SHIFT – смещение влево и т.д. Несмотря на то, что морфология крови требует комплексной оценки, необходима интерпретация каждого параметра счета клеток крови в отдельности, а также совокупность клинико-диагностической значимости параметров.

ЭРИТРОЦИТЫ
Нормальные значения:
Возраст Женщины Мужчины
0-2 3,7-5,2*1012 3,4-5,0*1012
3-6 3,6-5,1*1012 3,7-5,1*1012
7-12 3,5-5,0*1012 3,9-5,0*1012
13-16 3,5-5,0*1012 4,1-5,5*1012
17-19 3,5-5,0*1012 3,9-5,6*1012
20-29 3,5-5,0*1012 4,2-5,6*1012
30-39 3,5-5,0*1012 4,2-5,6*1012
40-49 3,6-5,1*1012 4,0-5,6*1012
50-59 3,6-5,1*1012 3,9-5,6*1012
60-65 3,5-5,2*1012 3,9-5,3*1012
65 3,4-5,2*1012 3,1-5,7*1012
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА

Эритроциты – компоненты крови, содержащие гемоглобин. Основная их функция – перенос кислорода и углекислого газа. Определение количества эритроцитов проводят в счетной камере и с помощью счетчиков или анализаторов клеток крови. Используя так называемое “правило трех”, можно по количеству эритроцитов (RBC) оценить концентрацию гемоглобина и показатель гематокрита. 3* RBC= Hb 3*Hb=Ht Эту зависимость можно использовать для оценки параметров крови, но только в тех пробах, где эритроциты имеют правильное строение.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Увеличение
Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:

Врожденные и приобретенные пороки сердца
Легочное сердце
Эмфизема легких
Пребывание на значительных высотах

Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

Поликистоз почек
Водянка почечных лоханок
Новообразования(гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)
Влияние кортикостероидов
Болезнь и синдром Кушинга
Лечение стероидами

Эритремия

Дегидратация

Уменьшение

Анемии
Острая кровопотеря
Поздние сроки беременности
Гипергидратация

РЕТИКУЛОЦИТЫ
Нормальные значения:

Относительное количество ретикулоцитов 0,5-1,2%
Абсолютное количество ретикулоцитов 30-70 * 109

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь.

Ретикулоциты

      – это незрелые эритроциты, у которых нет клеточного ядра, но есть остатки рибонуклеиновых кислот (РНК) в рибосомах. Количество РНК уменьшается по мере созревания эритроцитов. Ретикулоцит около 2 дней остается в кровообращении, после чего становится зрелым эритроцитом. Количество эритроцитов отражает эритропоэтическую активность костного мозга. Точность подсчета эритроцитов под микроскопом низка, особенно для малых значений. Определение ретикулоцитов на гематологических анализаторах гарантирует удовлетворительное количество результатов, однако этот анализ выполняют только несколько типов анализаторов. У женщин количество ретикулоцитов несколько больше. У новорожденных (в пуповинной крови) количество ретикулоцитов колеблется в границах 20-60%.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Увеличение

Гемолитические синдромы
Острый недостаток кислорода
3-5 дней после кровопотери (ретикулоцитарный криз)
В12-дефицитные анемии на 5-9 день от начала лечения

Уменьшение

Апластические анемии
Гипопластические анемии
Не леченные В12-дефицитные анемии
Метастазы рака в кость

ГЕМОГЛОБИН
Нормальные значения
Возраст Женщины Мужчины
0-2 106-148 г/л 114-144 г/л
3-6 102-142 г/л 104-140 г/л
7-12 112-146 г/л 110-146 г/л
13-16 112-152 г/л 118-164 г/л
17-19 112-148 г/л 120-168 г/л
20-29 110-152 г/л 130-172 г/л
30-39 112-150 г/л 126-172 г/л
40-49 112-152 г/л 128-172 г/л
50-59 112-152 г/л 124-172 г/л
60-65 114-154 г/л 122-168 г/л
>65 110-156 г/л 122-168 г/л
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Гемоглобин

      является основным компонентом эритроцитов. Его функция – перенос кислорода. Значение гемоглобина можно вычислить по гематокриту, однако диагностическая ценность в этом случае весьма ограниченна и показатель может быть примерен для оценки нарушений кроветворной системы. Не рекомендуется применять для характеристики гемоглобина метод Сали. Международным обществом гематологов рекомендуется применять для определения гемоглобина цианметгемоглобиновый метод.

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Повышение концентрации

Первичные и вторичные эритремии
Обезвоживание

Снижение концентрации

Анемии
Гипергидратация

Внимание!

Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.
У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).
Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.

МСН (СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ)
Нормальные значения
Возраст Женщины Мужчины
0-2 24,0 – 31,0пг 24,5 – 29,0пг
3-6 25,0 – 30,5пг 25,5 – 29,5пг
7-12 25,5 – 31,0пг 26,0 – 31,0пг
13-16 27,0 – 32,0пг 26,5 – 32,0пг
17-19 27,0 – 33,0пг 27,0 – 32,5пг
20-29 27,5 – 33,0пг 27,5 – 33,0пг
30-39 27,0 – 34,0пг 27,5 – 33,5пг
40-49 27,0 – 34,0пг 27,5 – 34,0пг
50-59 27,0 – 34,5пг 27,5 – 34,0пг
60-65 26,5 – 33,5пг 27,0 – 34,5пг
>65 26,0 – 34,0пг 26,0 – 35,0пг
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСН (mean corpuscular hemoglobin)

      характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов. МСН=(Нgb(г/дл)*10/(RBC(клеток/л)) Расчет можно провести по нормограмме (по Мазону). В современных гематологических анализаторах этот показатель определяется автоматически. МСН должен коррелировать со значениями МСV ( средний объем эритроцитов) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). МСН относительно редко используется для характеристики анемии.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Повышение

Гиперхромные анемии
Мегалобластные
Сопровождающие цирроз печени

Снижение

Гипохромные анемии
Анемии при злокачественных опухолях

МСНС (СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ)
Нормальные значения
Возраст Женщины Мужчины
0-2 33,0- 36.6 г/дл 32,2- 36.6 г/дл
3-6 32,4- 36.8 г/дл 32,2- 36.2 г/дл
7-12 32,2- 36.8 г/дл 32,0- 37.0 г/дл
13-19 32,4- 36.8 г/дл 32,0- 36.4 г/дл
20-29 32,6- 35.6 г/дл 32,8- 36.2 г/дл
30-39 32,6- 35.8 г/дл 32,6- 36.2 г/дл
40-49 32,4- 35.8 г/дл 32,6- 36.4 г/дл
50-59 32,2- 35.8 г/дл 32,6- 36.2 г/дл
60-65 32,2- 35.6 г/дл 32,2- 36.9 г/дл
> 65 31,8- 36.8 г/дл 32,0- 36.4 г/дл
Коэффициенты пересчета: 1/дл*0,62=ммоль/л; ммоль/л*1,61=г/дл
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСНС – характеризует среднюю концентрацию гемоглобина в отдельном эритроците, определяет насыщенность эритроцитов. Этот параметр можно высчитать из показателей гемоглобина и гематокрита.: МСНС= (Нgb(г/дл)*100)/(НCT(%)). МСНС должен коррелировать с показателями МСV и МСН. В гематологических анализаторах как правило расчитывется автоматически.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Повышение

Гиперхромные анемии – сфероцитоз, овалоцитоз
Гипертонические нарушения водно-электролитной системы

Снижение до уровня < 31 г/дл

Гипохромные анемии
Гипотонические нарушения водно-электролитной системы

Внимание!

Верхняя граница растворимости НВ в воде составляет 37 г/дл, поэтому повышение, выходящее за рамки нормальных значений МСНС, отмечается чрезвычайно редко. Результаты выше 37 г/дл являются четким указанием повторить анализ.
Для определений нарушений в водно-электролитной системе следует анализировать изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины.
При оценке нарушений водно-электролитной системы можно пользоваться вычисленным МСНС (формула дана выше). В этом случае не следует пользоваться значениями МСНС. Полученными с помощью гематологических счетчиков, так как они измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

МСV (СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА)
Нормальные значения
Возраст Женщины Мужчины
0-2 72-89 фл 70-90 фл
3-6 76-90 фл 76-89 фл
7-12 76-91 фл 76-81 фл
13-16 79-93 фл 79-92 фл
17-19 80-96 фл 79-92 фл
20-29 82-96 фл 81-93 фл
30-39 81-98 фл 80-93 фл
40-49 80-100фл 81-94фл
50-59 82-99 фл 82-94 фл
60-65 80-99 фл 81-100 фл
> 65 80-100 фл 78-103 фл
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСV – средний объем эритроцита. Значения, находящиеся в пределах 80-100 фл (фемтолитр или кубический микрометр), характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит. Этот параметр можно вычислить по показателям гематокрита и количеству эритроцитов: МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л))

Современные гематологические счетчики осуществляют измерение объема единичного эритроцита. Значение МСV является средним значением объема измеренных эритроцитов МСV используется главным образом для характеристики типа анемии.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Значение МСV < 80 фл

Микроцитарные анемии
Железодефицитные анемии
Талассемии
Сидеробластические анемии
Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом
Гемолитические анемии
Гемоглобинопатии

Значение МСV > 80 фл и < 100 фл

Нормоцитарные анемии
Апластические анемии
Гемолитические анемии
Гемоглобинопатии
Анемии после кровотечений
Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом
Регенераторная фаза железодефицитной анемии
Миелодиспластические синдромы

Значение МСV > 100 фл

Макроцитарные и мегалобластные анемии
Дефицит витамина В12, фолиеводефицитной кислоты
Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом
Миелодиспластические синдромы
Гемолитические анемии
Болезни печени

Внимание!

Изменения МСV могут служить для определения нарушений водно-электролитного обмена. Повышение значений МСV будет свидетельствовать о гипотоническом нарушении, тогда как понижение значений МСV – о гипертоническом нарушении.
При оценки нарушений водно-электролитной системы можно пользоваться вычисленным МСV (формула дана выше). В этом случае не следует пользоваться значениямиМСV,полученными с помощью гематологических счетчиков, так как они измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

RDW (АНИЗОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ)
Нормальные значения: 11,5-14,5%
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

RDW является мерой различия эритроцитов по объему (анизоцитоза). Аналогичную функция выполняет кривая Прайс-Джонса, подсчет которой вручную чрезвычайно утомителен. Этот показатель подсчитывается большинством гематологических анализаторов, как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов:
RDW=SD/MCV*100%, где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV – средний объем эритроцитов. Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов при наличии в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW вместе с МСV служит для дифференциации микроцитарных анемий. RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют большинство современных гематологических анализаторов.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Значение МСV> 80 фл, RDW в норме:

Анемии при хронических заболеваниях
Талассемия

Значение МСV> 80 фл, RDW высокое:

Железодефицитные анемии
Сидеробластические анемии

Повышенное RDW отмечается при:

Макроцитарных анемиях
Миелодиспластических синдромах
Костно-мозговой метаплазии
Метастазах новообразований в костный мозг

ГЕМАТОКРИТ
Нормальные значения
Возраст Женщины Мужчины
0-2 32,5-41,0% 27,5-41,0%
3-6 31,0-40,5% 31,0-39,5%
7-12 32,5-41,5% 32,5-41,5%
13-16 33,0-43,5% 34,5-47,5%
17-19 32,0-43,5% 35,5-48,5%
20-29 32,0-44,5% 38,0-49,0%
30-39 33,0-44,0% 38,0-49,0%
40-49 33,0-45,0% 39,0-49,0%
50-59 34,0-46,0% 37,5-49,5%
60-65 34,0-46,0% 36,0-49,5%
> 65 31,5-45,0% 30,0-49,5%
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА. Капилярная кровь собирается в гематокритный капилляр, обработанный гепарином.

Гематокрит представляет собой объемную фракцию эритроцитов в цельной крови и зависит от их количества и объема. Следует критически относиться к приближенным показателям гемоглобина и количества эритроцитов, подсчитанных по гематокриту. Этот метод можно применять только для тех проб крови, для которых не отмечается изменений в структуре эритроцитов. В современных гематологических счетчиках показатель гематокрита является чаще всего расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема.

КИНИКО-ДИАГНОСТИЧСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Повышение гематокритной величины

Эритроцитозы

Хронические заболевания легких
Нахождение на больших высотах
Новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина
Поликистоз почек
Состояния уменьшения объема циркулирующей плазмы
Ожоговая болезнь
Перитонит
Дегидратация
Профузный понос
Неукротимая рвота
Диабет
Чрезмерное потоотделение

Снижение гематокритной величины

Анемии
Состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы
Беременность (особенно вторая половина)
Гиперпротеинемии
Гипергидратация

ЛЕЙКОЦИТЫ
Нормальные значения
Возраст Среднее значение Пределы
12 мес. 11,4*109 6,0-17,5*109
4 года 9,1*109 5,5-15,5*109
6 лет 8,5*109 5,0-14,5*109
10 лет 8,1*109 4,5-13,5*109
21 год 7,4*109 4,5-11,0*109
Взрослые 7,8*109 4,4-11,3*109
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Лейкоциты – клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. При нормальных условиях в периферической крови находится пять видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы), эозинофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него микроорганизмов. Хотя совокупность всех лейкоцитов образует систему каждый вид из них самостоятелен и выполняет свою специфическую функцию.
Лейкоцитоз - количество лейкоцитов,превышающее нормальные значения, может быть вызван увеличение количества одного или нескольких видов лейкоцитов, нормально присутствующих в крови, или наличием клеток, не имеющихся в крови при нормальном состоянии. Лейкопения определяется как совокупное количество лейкоцитов, не превышающее 3,0*109/л, и вызывается падением количества нейтрофилов, лимфоцитов или одновременно всех видов лейкоцитов. Физиологический рост количества лейкоцитов наблюдается после физического напряжения, после еды, при беременности и при стрессе. Поэтому анализ следует делать натощак и после короткого отдыха пациента.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Повышение

Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные)
Воспалительные состояния
Злокачественные новообразования
Травмы тканей
Лейкозы
Уремия
Результат действия адреналина и стероидных гормонов

Снижение

Аплазия и гипоплазия костного мозга
Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами
Ионизирующее облучение
Гиперспленизм (первичный, вторичный)
Алейкемические формы лейкозов
Миелофиброз
Миелодиспластические синдромы
Плазмоцитома
Метастазы новообразований в костный мозг
Болезнь Аддисона-Бирмера
Сепсис
Тиф и паратиф
Анафилактический шок
Коллагенозы

Лекарственные препараты:
- Сульфаниламиды и некоторые антибиотики (хлорамфеникол)
- НПВП
- Тиреостатики
- Противоэпилептические препараты
- Антиспазматические пероральные препараты

ЭОЗИНОФИЛЫ
Нормальные значения
Возраст % лейкоцитов
12 мес. 1-5
4 года 1-5
6 лет 1-5
10 лет 1-5
21 год 1-5
Взрослые 1-5
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Эозинофилы образуются в костном мозге. Они являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген-антитело, главным образом представленные иммуноглобулином Е. Они отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также – на комплексы антиген-антитело. Действие эозинофилов активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Для суточного ритма характерна физиологическая изменчивость количества эозинофилов. Самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие – днем.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Эозинофилез > 0,7 *109/л у детей > 0,4*109/л у взрослых
Аллергические заболевания
Бронхиальная астма
Сенная лихорадка
Чешуйчатый лишай, экзема
Паразитарные заболевания
Инфекционные заболевания, скарлатина
Эритема
Период выздоровления после инфекционных заболеваний
Болезни повышенной чувствительности
Острый лейкоз
Лекарства: антибиотики (пеницилин, стрептомицин и т.д.)
Эозинопения < 0,05*109
Воздействие гормонов надпочечника и АКТГ
Реакция на разного рода стрессы:
Острые инфекции (брюшнойтиф, дизентерия)
Сепсис
Травмы, ожоги, хирургические вмешательства
Физическое перенапряжение

БАЗОФИЛЫ
Нормальные значения
Возраст % лейкоцитов
12 мес. 0.4
4 года 0,6
6 лет 0,6
10 лет 0,6
21 год 0,5
Взрослые 0,5
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Базофилы - клетки крови, образующиеся в костном мозге. Главная их функция заключается в реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ). Они также принимают участие в реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) через лимфоциты, в воспалительных, аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Базофильный лейкоцитоз > 0,3 *109/л у детей
Аллергические состояния
Острый лейкоз
Хронические миелопролиферативные синдромы:
- хронический миелоидный лейкоз
- миелофиброз
- эритремия
- Хронические воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта
- Язвенное воспаление кишечника
- Гипофункция щитовидной железы
- Лечение эстрогенами
- Болезнь Ходжкина
Базопения < 0,01 * 109
острые инфекции
острое воспаление легких
гиперфункция щитовидной железы
стресс

НЕЙТРОФИЛЫ
Нормальные значения
Возраст % лейкоцитов
12 мес. 30-50
4 года 35-55
6 лет 35-55
10 лет 40-60
21 год 45-70
Взрослые 45-70
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

В крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов. Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, осуществляется она главным образом с помощью фагоцитоза. Физиологический рост количества нейтрофилов отмечается после еды, во время беременности, при стрессе.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

нейтрофилез > 8 *109

Инфекции:- вирусные: опоясывающий лишай
- простейшие: грибковые, паразитарные заболевания
- бактериальные
Злокачественные новобразования (рак бронхов, поджелудочной железы, желудка)
Острые и хронические лейкозы
Эритремия
Миелофиброз
Гемолитические анемии
Травмы тканей
Инфаркт миокарда, инфаркт легкого
Некротические состояния
Состояния после кровотечения
Метаболические заболевания (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра, эклампсия беременных)
Лекарственные препараты: кортикостероиды, адреналин, литий.
Нейтропения < 1,5 * 109
Апластическая анемия
Агранулоцитоз
Лечение цитостатиками и ионизирующим излучением
Постинфекционные нейтропении
Хронические бактериальные инфекции
Вирусные инфекции
Грибковые инфекции
Инфекции, вызванные простейшими (токсоплазмоз, малярия, гистоплазмоз)
Рикетсиозные инфекции
Иммунологические процессы

Диагностическое значение имеют качественные изменения: увеличение палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг влево) или увеличение доли сегментоядерных гранулоцитов (сдвиг вправо).

Сдвиг влево имеет место при:

Инфекциях, отравлениях
После кровотечений, хирургических вмешательств
Гематологических заболеваниях
Аномалии Пельгера-Хьюэта

Сдвиг вправо имеет место при:

Мегалобластических анемиях
Болезнях печени и почек
Наследственной гиперсегментации

ЛИМФОЦИТЫ
Нормальные значения
Возраст % лейкоцитов
12 мес. 61
4 года 50
6 лет 42
10 лет 38
21 год 34
Взрослые 34
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Лимфоциты представляют собой гетерогенную популяцию клеток, они образуются в костном мозге, активно функционируют в лмфоидной ткани. Их главная функция состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Лимфоциты Т и лимфоциты В взаимодействуют друг с другом и с другими клетками организма. Лимфоциты Т определяют клеточный иммунитет, выполняют регуляторные и эффекторные функции. Лимфоциты В участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, которые в ответ на стимуляцию чужими антигенами выделяют иммуноглобулины. В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов и появление реактивных (активированных) лимфоцитов. Лимфоцитоз определяется как состояние, при котором абсолютное количество лимфоцитов выше 4,0*109/л у взрослых, 9,0*109/л у младенцев и детей младшего возраста и 8,0*109/л у детей старшего возраста. Относительный лимфоцитоз – это повышенный процент циркулирующих лимфоцитов.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕИЕ
Увеличение абсолютного числа лимфоцитов

Реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами:
- Вирусная инфекция (грипп)
- Острый инфекционный лимфоцитоз
- Коклюш

Реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами:
- Вирусная инфекция
- Инфекционный мононуклеоз
- Острый вирусный гепатит
- Инфекции цитомегаловирусом

Гиперпластические заболевания лимфатической системы:
- Хронический лимфатический лейкоз
- Макроглобулинемия Вальденстрема

Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами:
- Токсоплазмоз
- Вирусные заболевания
- Иммунологические заболевания
- Невирусные заражения

Относительный лимфоцитоз без реактивных лимфоцитов:
- Нейтропении

Уменьшение абсолютного числа лимфоцитов ниже 1,0*109/л:

Панцитопения
Прием кортикостероидов
Тяжелое вирусное заболевание
Злокачественные новообразования
Вторичные иммунные дефициты
Почечная недостаточность
Недостаточность кровообращения

МОНОЦИТЫ
Нормальные значения
Возраст % лейкоцитов
12 мес. 2-7
4 года 2-7
6 лет 2-7
10 лет 1-6
21 год 1-8
Взрослые 1-8
Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Моноциты образуются в костном мозге, относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело. Кроме фагоцитоза моноциты выполняют важную роль в иммунном ответе клеток, взаимодействуя с лимфоцитами.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Моноцитоз > 0,8*109

Бактериальные инфекции
Период выздоровления после острых состояний
Заболевания, вызванные простейшими
Воспалительные реакции
Хирургические вмешательства
Коллагенозы
Болезнь Крона
Лейкозы (моноцитарный, миеломоноцитарный, прелейкемия)
Моноцитопения < 0,03*109
После лечения глюкокортикостероидами
При инфекциях с нейтропенией

ПЛАЗМОЦИТЫ
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь, мазок.

У здорового человека плазмоциты присутствуют в костном мозге и в лимфатических тканях, реже в периферической крови.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Плазмоциты в периферической крови имеют место при:

Плазмоцитоме
Вирусных инфекциях (краснуха, скарлатина, корь, оспа, коклюш, свинка, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, аденовирус)
Состояние после облучения
Коллагенозы
Новообразования

ТРОМБОЦИТЫ
Нормальные значения: 130-400*109

 

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Тромбоциты – это безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм. Их образуют мегакариоциты костного мозга. Основная роль тромбоцитов в организме – участие в первичном гемостазе. Физиологические изменения количества тромбоцитов в течение суток составляют около 10%. У женщин во время менструаций количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%.

Внимание

В результате неправильного взятия крови (плохое размешивание, взятие крови стеклянным шприцем) могут возникнуть микротромбы и произойти значительное уменьшение количества тромбоцитов.

ручные методы определения количества тромбоцитов имеют ошибку от 10 до 25%. Автоматизированные методы подсчета тромбоцитов в зависимости от аппаратуры дают ошибку в 1-5%.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Увеличение

Миелопролиферативные синдромы (эритремия, миелофиброз)
Хронические воспалительные заболевания (ревматоидное воспаление суставов, туберкулез, цирроз печени)
Злокачественные новобразования
Кровотечения
Период выздоровления от мегалобластических анемий
Лечение кортикостероидами
Состояние после спленэктомии
Острый гемолиз
Физическое перенапряжение

Снижение

Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов
Наследственные
- Синдром Франкони
- Врожденная тромбоцитопения
- Краснуха новорожденных
- Гистиоцитоз

Приобретенные
- Апластическая анемия
- Метастазы новообразований в костный мозг
- Лейкозы
- Ионизирующее облучение, миелодепрессивные препараты
- Циклическая тромбоцитопения
- Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
- Вирусные инфекции
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
- Почечная недостаточность
Тромбоцитопении, вызванные повышенным разрушением тромбоцитов
Инфекции
Эклампсия беременных
Гемолитико-уремический синдром
ВИЧ-инфекция
Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов
Тромбоцитопеническая пурпура
Гиперспленизм
ДВС-синдром
Кровотечения
Гемодиализ

СОЭ
Нормальные значения
новорожденные 0-2 мм/час
Младенцы (до 6 мес.) 12-17 мм/час
Женщины (моложе 60 лет) До 12 мм/час
Женщины (старше 60 лет) До 20 мм/час
Мужчины (моложе 60 лет) До 8 мм/час
Мужчины (старше 60 лет) До 15 мм/час
Материал для исследования : Кровь венозная или капиллярная берется в пробирку, содержащую 3,8% раствора цитрата (1 часть цитрата к 4 частям крови)
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

СОЭ ускорена:
Беременность, послеродовый период, менструации
Воспалительные состояния (острые и хронические инфекции, воспаление легких, ревматизм, инфаркт миокарда, сифилис, туберкулез, травмы, переломы костей, шок, операционные вмешательства, коллагенозы, болезнь Рейно, отравления химическими соединениями(свинец, мышьяк)).
Анемии
Гипер и гипофункция щитовидной железы
Нефротический синдром
Злокачественные гранулемы
Моноклональные гаммапатии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания)
Гиперфибриногенемия
Гиперхолестеринемия
Препараты: морфин, декстран, метилдофа, витамин А.

СОЭ замедлена:

Эритремии и реактивные эритроцитозы
Хроническая недостаточность кровобращения
Гипофибриногенемия

Latest update: 2 Фев 2016

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Решите приер *